08-01;眼科総論

• 眼科の３大サブスペシャリティーは角膜、硝子体、緑内障

解剖

　眼底

• 黄斑部は錐体細胞（色の識別）がほとんどで、桿体細胞が少ない。
• 眼底写真のオレンジ色は、色素上皮細胞に含まれるメラニンと赤血球の色が混ざった色

　　黄斑

• 中心部は網膜が薄くなり中心窩を形成する

　　視神経乳頭

• 強膜が篩状になり動静脈神経線維が通過する。

　網膜

• 第９層までと第１０層で発生が異なる。
• １０層の網膜色素上皮層は、光に反応せず、暗幕のような役割。再生をつかさどり又血液網膜関門を形成する。
• 視神経層には血管はない。脈絡膜毛細血管床から栄養や酸素を受ける。
• 内境界膜、神経線維層、神経節細胞層、内網状層、内顆粒層、外網状層、外顆粒層、外境界膜、杆体錐体層、網膜色素上皮層
• 杆体は１億個以上ある。錐体は１０００万個もない。

　外眼筋

• 滑車神経の支配は上斜筋（内転下向き＝鼻向きに動かす）。
• 動眼神経支配は内直筋、下斜筋、上直筋、下直筋。麻痺では外転位になる。

　涙

• 涙腺は眼球の上耳側にある。

　骨

　　眼窩先端部

• 視神経、動眼神経、三叉神経（鼻毛様体神経）、外転神経が筋円錐（下斜筋を除く外眼筋起始部で、輪状に配列する）。筋円錐の外を滑車神経、三叉神経（涙腺神経、前頭神経）が通過する。
• （海綿静脈洞は視神経は通過しない。三叉神経第２枝は通過する。＝海綿静脈洞病変では視神経障害は来さない）
• 眼窩先端部の病変では眼球は突出する。例外的に眼球陥凹を示すのは乳癌の眼窩転移である。

出血

• 硝子体出血、網膜前出血（硝子体出血と同じで新生血管の破綻による。二ボー形成）、網膜浅層出血、網膜深層出血、網膜下出血に分かれる。

　　網膜浅層出血

• 網膜神経線維に沿った出血で、網膜静脈閉塞症で典型的。

　　網膜深層出血

• 点状、斑状出血

　　網膜下出血

• 網膜の下の出血なので、網膜血管が見える。加齢黄斑変性などで認められる。